Как сходить на прием к неврологу и остаться здоровым
00:11:07
Как сходить на прием к неврологу и остаться здоровым.
Тема крайне актуальная. С одной стороны, у детей бывают и ДЦП, и
последствия тяжелых родовых травм, и гидроцефалия. Ребенок на первом
году жизни нуждается
в наблюдении невролога. С другой стороны, у ребенка нет и не может быть
ПЭП (перинатальная энцефалопатия), "небольшого тонуса" и "небольшого
повышения внутричерепного давления". Кроме того, ребенок на первом году
жизни в условиях поликлиники в "неврологических" лекарствах не
нуждается. Все лекарства - только в больнице. Вот и как тут быть?
Пожать плечами и выучить наизусть следующее:
1.
Невролог нужен хороший. Лучше никакого невролога, чем плохой. Хорошие
неврологи - большая редкость.
2.
У младенцев незрелый головной мозг. Он будет расти и развиваться очень
активно на протяжении всего первого года жизни. Поэтому запомните, что:
Расширение желудочков и межполушарной щели на НСГ.
Гиперактивность
Упорные срыгивания (предмет отдельного топика) после каждого приема пищи
"Мраморность" кожи (на фоне белой кожи хорошо видны красненькие и
синенькие полосочки-сосуды)
Вставание "на цыпочки" и ходьба "на цыпочках"
Тремор (дрожание) подбородка в покое или при плаче
Тремор кистей рук при плаче или испуге
"Таращение" глаз (глаза на выкате) и симптом Грефе (закатывание глаз
вверх так, что виден белок)
Влажные и/или холодные кисти и/или стопы
Выбухающий при крике родничок
Большой родничок
Маленький родничок
Быстро/медленно зарастающий родничок
Метеочувствительность
Все это - варианты нормы! Это не надо лечить. За этим можно только наблюдать. Наблюдать должен невролог.
3.
Дети - разные. И развиваются по-разному. При оценке психомоторного
развития ребенка надо смотреть на крайние сроки того, когда должен
появиться тот или иной навык. Таким образом - это нормально, если
ребенок еще не держит голову в 1 мес. Тревогу надо бить, если он и в 2
месяца голову не держит.
Таблица развития ребенка. 1-3 месяц
Месяц
К
концу месяца ребенок...
...должен
уметь
...возможно,
будет уметь
...может
быть, также будет уметь
...может
быть, даже будет уметь
1
-
лежа на животе на плоской поверхности на
короткое время приподнимать голову
- фокусировать взгляд на лице
-
каким-то образом реагировать на звон
колокольчика, погремушку, например, вздрагивая,
начиная плакать, прислушиваясь
- провожать взглядом предмет, перемещаемый по
дуге перед его лицом на расстоянии 15-20 см. от
средней линии (прямо перед ним)
-
лежа на животе, поднимать голову на 45 градусов
- издавать другие звуки кроме плача, например,
агукать
- улыбаться в ответ на вашу улыбку
-
лежа на животе, поднимать голову на 90 градусов
- твердо держать голову в вертикальном положении
- соединять руки
- спонтанно улыбаться
- смеяться вслух
-визжать от восторга
- провожать взглядом предмет, перемещаемый по
дуге перед его лицом в диапазоне 180 градусов (с
одной стороны на другую)
Месяц
К
концу месяца ребенок...
...должен
уметь
...возможно,
будет уметь
...может
быть, также будет уметь
...может
быть, даже будет уметь
2
-
улыбаться в ответ на вашу улыбку
- провожать взглядом предмет, перемещаемый по
дуге перед его лицом на расстоянии 15-20 см. от
средней линии (прямо перед ним)
- каким-то образом реагировать на звон
колокольчика, погремушку, например, вздрагивая,
начиная плакать, затихая
- издавать другие звуки кроме плача, например,
агукать
-
лежа на животе, поднимать голову на 45 градусов
-
твердо держать голову в вертикальном положении
- лежа на животе, приподнимать грудь, опираясь
на руки
- переворачиваться (в одну сторону)
- держать погремушку основаниями или
кончиками пальцев
- обращать внимание на очень маленький
предмет
- произносить некоторые гласные и согласные
звуки или их сочетания
-
спонтанно улыбаться
- соединять руки
- лежа на животе, поднимать голову на 90
градусов
- смеяться вслух
Месяц
К
концу месяца ребенок...
...должен
уметь
...возможно,
будет уметь
...может
быть, также будет уметь
...может
быть, даже будет уметь
3
-
лежа на животе, поднимать голову на 45 градусов
- провожать взглядом предмет, перемещаемый по
дуге перед его лицом на расстоянии 15-20 см. от
средней линии (прямо перед ним)
-
смеяться вслух
- лежа на животе, поднимать голову на 90
градусов
-визжать от восторга
- соединять руки
- рассеянно улыбаться
- провожать взглядом предмет,
перемещаемый по дуге перед его лицом на
расстоянии 15 см. в диапазоне 180 градусов - с
одной стороны на другую (13 недель)
-
твердо держать голову в вертикальном положении
- лежа на животе, приподнимать грудь, опираясь
на руки
- переворачиваться (в одну сторону)
- держать погремушку основаниями или
кончиками пальцев
- обращать внимание на очень маленький
предмет
-
переносить часть веса на ноги вертикальном
положении
- тянуться к предмету
- поддерживать голову на одном уровне с телом,
когда его пытаются посадить
- поворачиваться на голоса, особенно голос
матери
- произносить некоторые гласные и согласные
звуки или их сочетания
- издавать фыркающий звук
4.
Дети, равно как и взрослые, существа с двусторонней симметрией. Т.е. у
них есть правая сторона и левая сторона. И, как правило, одна из этих
сторон сильнее, чем другая. Спорим, что, если Вы правша, то правая
сторона у Вас сильнее? Сильнее, правда? Чтож, поздравляю, у Вас
"тонус"! Тонус не надо лечить лекарствами. Ребенку можно делать массаж,
тогда разница между сторонами станет меньше. А можно не делать:). В
плане общеоздоровительного массажа все зависит только от доброй воли
родителей.
5. Если невролог назначает ребенку в поликлинике какие-то препараты, кроме Элькара, микстуры с цитралью*, ванн с хвоей и/или морской солью... Особенно,
если он назначает в поликлинике (без стационара) такие препараты, как
диакарб (за амбулаторное назначение диакарба нужно лишать диплома,
ИМХО), стугерон, кавинтон, трентал, интестинон, энцефабол, пантогам,
актовегин, кортексин, глицин, сонапакс... (напоминаю, речь идет о
назначении этих препаратов детям грудного возраста. Для детей старше
года-полутора картина немного другая) Услугами такого невролога пользоваться не надо. Все
перечисленные выше препараты должны назначаться в стационаре. В
больнице, то бишь. Амбулаторно можно продолжать их пить. По
рекомендации врача стационара. UPD: Повторяю для особо
непонятливых. Услугами такого невролога пользоваться не стоит. Это не
значит, что вообще ничего давать не надо. Это значит, что если Вашему
ребенку до года назначали такие препараты в поликлинике - это повод для
консультации у другого невролога. Проверенного и рекомендованного. С
высокой долей вероятности эти препараты будут отменены, либо Вам
предложат госпитализацию.
6. Ребенку нужна нейросонография
только в том случае, если ее посоветовал врач. Или Вы не доверяете
своему врачу и боитесь, что он не заметит какую-нибудь патологию. Эхо-ЭГ (не путать с ЭХО-КГ),
допплерография сосудов головы и шеи, рентген черепа, МРТ головного
мозга и ЭЭГ - назначаются после осмотра и проведения НСГ.
Самостоятельно делать эти исследования не надо. Эхо-ЭГ и допплерография
не заменяют нейросонографии. ЭЭГ назначается только при подозрении на
эпилепсию.
7. Диагноза ПЭП не существует. Диагноза
"гипертензионно-гидроцефальный синдром" не существует (ладно, он есть.
Но сейчас идет такая гипердиагностика, что, считайте, его нет). Диагноз "повышенное внутричерепное давление" требует немедленной госпитализации, т.к. это состояние, угрожающее жизни ребенка! . Синдром мышечной дистонии=тонус диагнозом не является.
8.
"Повышение внутричерепного давления" нельзя ставить по данным НСГ.
Нельзя ставить этот диагноз по однократному измерению объема головы.
Можно ставить только после осмотра глазного дна у окулиста. На глазном
дне, при наличии повышенного внутричерепного давления, выявляются
застойные диски зрительных нервов.
9. Объем головы у детей может быть разным. Графики и таблички нормы смотрите на сайте ВОЗ - http://www.who.int/childgrowth/standards/second_set/tr2chap_3.pdf Голова
измеряется сантиметром. Сзади - по затылочным буграм, спереди - по
лобным. В 4 месяца объем груди и объем головы становится одинаковым,
затем объем груди становится больше объема головы.
10. Смотри пункт первый. ----------------------------------------
---------------------------------- * микстура с цитралью - старое, еще довоенное средство. Готовится в аптеке, на заказ. Состав: Р-р цитраля 1% - 1,0
Магния сульфат – 1,0
Настойка пустырника – 1,25 мл
Настойка валерианы – 1,5 мл
Р-р глюкозы 10% - 100,0. Может быть заменен на физраствор. Обладает
легким седативным (успокаивающим) действием. Валерианка, которая входит
в состав этой микстуры, может обладать парадоксальным - возбуждающим:)
- действием. Часто назначается, неплохо помогает при нарушениях сна.
Пить или не пить - на усмотрение родителей. Вреда не будет ни в одном
из случаев.
UPD: Забыла, забыла, забыла! Гомеопатия ребенку
для лечения неврологических проблем, настоящих или мнимых, тоже не
нужна!! Ни сделанная на заказ, ни, тем более, купленая готовой
(Неврохель, Валерианахель и т.д.). Источник
